Клинические рекомендации РОДВК, 2020

Розацеа (от лат. rosaceus – сделанный из роз, розовый) — хронический воспалительный дерматоз, характеризующийся поражением кожи лица в виде эритемы, папулопустулезных элементов, фим и поражением глаз

Эпидемиология и анамнез

В мире - 45 млн. больных розацеа
Распространенность в странах Европы – 1,5-10% населения (максимальная — в Ирландии, Шотландии, Уэльсе, Скандинавии), в США и России – 5%
3-5% в структуре дерматологической заболеваемости (7 место)
Наиболее подвержены лица I (кельтского) и II (нордического, североевропейского) фототипов, но может возникать при любом фототипе
Женщины болеют чаще (м:ж = 4:1), но ринофима встречается почти исключительно у мужчин, офтальморозацеа — одинаково часто у мужчин и женщин
Начинается в возрасте 35-50 лет
Наследственная предрасположенность к транзиторной эритеме лица, реже шеи и зоны декольте – у 33% пациентов (семейный анамнез)

Патогенез

Иммунные нарушения

Сосудистые и воспалительные проявления розацеа обусловлены нарушениями реакций врожденного иммунитета, приводящими к гиперпродукции антимикробных пептидов и цитокинов в коже больных

↑↑ экспрессии в коже кателицидина LL-37 - пептида, состоящего из 37 аминокислот, участвующего в противоинфекционной защите кожи:
- способствует дегрануляции тучных клеток и высвобождению медиаторов воспаления
- ↑ продукцию хемокинов клетками дермы → хемотаксис лейкоцитов → воспалительная инфильтрация
- участвует в продукции провоспалительных цитокинов (IL-6 и др.)
- стимулирует ангиогенез за счет секреции VEGF (фактора роста эндотелия сосудов)
↑↑ калликреина 5 (KLK5) — сериновой протеазы, способствующей переходу кателицидина из неактивной формы һCAP18 в активную LL-37
↑ толл-подобных рецепторов 2 (TLR2) на кератиноцитах ↑KLK5 и LL-37
↑ матриксных металлопротеиназ (ММР-2 и ММР-9) ↑KLK5 и LL-37

Дисфункция кателицидинов одно из центральных звеньев патогенеза розацеа!

Нейрососудистые нарушения

В коже при розацеа кровеносные сосуды, чувствительные нервы и тучные клетки тесно взаимосвязаны; количество тучных клеток повышено

Триггеры → активация окончаний чувствительных нервов → выброс нейромедиаторов вазодилатация преходящая → нейровоспаление → (прилив) → стойкая
Конституциональная ангиопатия (утолщение эндотелия снижение эластичности стенок сосудов, разрывы базальной мембраны, неплотное соединение клеток эндотелия) - отёк, проникновение медиаторов воспаления в дерму
Неоангиогенез → телеангиэктазии
Изменения в соединительной ткани дермы: выброс медиаторов воспаления → дегенерация эластических волокон → нарушение соединительнотканного каркаса дермы → расширение сосудов с застоем крови

Demodex folliculorum

Demodex - условно-патогенный клещ, обитает в волосяных фолликулах, протоках сальных желез, питается кожным салом
У человека два вида - D. folliculorum longus и D. folliculorum brevis
Плотность колонизации у взрослых в норме до 5/см², при розацеа - повышена
Пораженность увеличивается с возрастом, у больных розацеа - 85-96%
Тело вытянутое, полупрозрачное
Длина 0,3-0,4 мм, самки несколько крупнее и короче
Один сально-волосяной фолликул могут населять три и более особи
Рот (гнатосома) обращен всегда вниз, 4 пары ног — к эпителию фолликула, длинный конец тела выглядывает из отверстия фолликула
Могут покидать фолликул и передвигаться по коже со скоростью 8-16 мм/час
Откладывают в фолликул яйца → личинка → протонимфа → телеонимфа → имаго (жизненный цикл – 14-20 суток)

Demodex является триггером и поддерживает воспалительную реакцию при розацеа

При движении Demodex вызывает повреждение кожного барьера, хитин и протеины стимулируют TLR2 и калликреин → провоцирует воспаление и аллергические реакции
Demodex блокирует фолликул, механически разрушает клетки эпителия, пенетрирует стенку и провоцирует формирование гранулем (гранулематозная розацеа)
Тяжесть розацеа зависит не от плотности колонизации клещами, а от выраженности воспалительной реакции на них

Микроорганизмы

В 2007 г. №. Lacey и соавт. у больных папуло- пустулезной розацеа выделили из клещей D. folliculorum, извлеченных из кожи лица, бактерии Bacillus oleronius (клещ является переносчиком)
Антигены В. oleronius стимулируют воспалительные реакции у больных папулопустулезной розацеа
В патогенезе пустулезной и офтальморозацеа имеет этиологическое значение Staphylococcus epidermidis, что, возможно, связано с реализацией его патогенных свойств из-за повышения температуры лица вследствие расширения сосудов
Обсуждается также роль в развитии розацеа бактерий Helicobacter pylori, Chlamydia pneumoniae ¹

Другие факторы патогенеза

Нарушение кожного барьера (↑ ТЭПВ, ↓ гидратации, ↓ салоотделения) чувствительная кожа (жжение, зуд, покалывание, сухость, «стянутость» кожи)
Изменения состава кожного сала (↑ содержание порфиринов → фотосенсибилизация; ↓ содержание насыщенных жирных кислот)
Оксидативный стресс - воспаление может быть связано с образованием активных форм кислорода (например, под влиянием УФО)

Триггерные факторы

Воздействие УФО и тепла

хроническая инсоляция (повреждение соединительной ткани дермы → усугубление вазодилатации)
работа в условиях «горячего» цеха
горячие ванны, сауна
интенсивные физические нагрузки ношение излишне теплой одежды

Климатические факторы: жара, влажность, холод, ветер
Прием пищевых продуктов и напитков:

горячая (>60°С) пища, напитки
специи (кайенский перец, черный перец, карри)
кофе и кофеинсодержащие напитки
алкоголь (красные вина, ликеры, пиво)
овощи (шпинат, томаты, баклажаны) и фрукты (цитрусовые)
бекон, ветчина, салями,
курица и куриная печень,
рыба
сыры (пармезан, голубые)
шоколад

Прием лекарственных препаратов, вызывающих расширение сосудов:

вазодилататоры, блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы АПФ, сГКС, никотиновая к-та, опиаты, тамоксифен, ванкомицин, рифампицин, ципротерона ацетат, циклоспорин А;
в сочетании с алкоголем – антималярийные, метронидазол, кетоконазол, хлорпропамид

Заболевания:

карциноидный синдром, феохромоцитома, мастоцитоз, карциномы щитовидной, поджелудочной желез, почки, легкого, базалиома
ВЗК, хронический гастрит, хронический холецистит?
климакс (эстрогены), метаболический синдром, сахарный диабет
митральный стеноз
неврологические (мигрень, болезнь Паркинсона, эпилепсия, рассеянный склероз)

Косметические средства, наружные ирританты (коричный альдегид, спирт, ацетон, мыла, абразивные, отшелушиващие добавки и др.)
Физическое напряжение

спорт, подъем в гору, по лестнице
сильный и длительный кашель

Эмоциональный стресс

Клиническая картина

Выделяют 4 подтипа и 1 вариант (гранулематозная) розацеа + редкие варианты:

Эритематозно-телеангиэктатическая розацеа
Папуло-пустулезная розацеа
Фиматозная розацеа (гипертрофическая)
Офтальморозацеа
Гранулематозная розацеа

Вне классификации выделяются редкие варианты:

Односторонее розацеа

Классически при розацеа наблюдается симметричность процесса, но могут встречаться и монолатеральные случаи: ² ³ ⁴ ⁵ ⁶ ⁷

1989 — Первое описание (Shelley WB, Shelley ED, Burmeister V.)
1997 — Первое описание в Европе (Jansen T, Plewig G.)

Трактуется как односторонний демодекоз
Поражаются взрослые, у детей не описано

Ассоциация с:

Параличом лицевого нерва
Невралгией тройничного нерва
Односторонним использованием топических кортикостероидов
Перенесённым опоясывающим герпесом

Локализация:

Щека (наиболее часто)
Лоб
Периорбитальная область
Нос
Подбородок

Диагностика

Критерии ROSacea Consensus 2016, 2019 (для эритематозно-телеангиоэктатической, папуло-пустулезной, офтальмо- и фиматозной розацеа) ⁸ ⁹

Самостоятельные диагностические критерии	Основные ( диагноз ≥ 2)	Дополнительные
Персистирующая эритема • В центральной части лица • Периодически усиливающаяся под действием триггерных факторов	Транзиторная эритема	Жжение
	Папулы и пустулы	Покалывание
	Телеангиоэктазии • Центральная часть лица • Чаще симметричное поражение, но не обязательно	Отек
Фиматозные изменения	Поражение глаз: • телеангиоэктазии края века • блефарит • кератит / конъюнктивит / склерокератит	Сухость кожи

Для гранулематозного варианта розацеа диагностические критерии отсутствуют ¹⁰ ¹¹ ¹² ¹³ ¹

Характерные клинические проявления различных подтипов розацеа могут отсутствовать или быть слабо выраженными
Диагноз — на основании:
1. клинической картины,
2. результатов гистологического исследования,
3. после исключения других заболеваний,
  в том числе саркоидоза кожи, периорального дерматита, стероидных акне, миллиарной диссеменированной волчанки лица, болезни Прингла-Бурневилля
- Исследование крови с определением маркеров воспаления
- Исследование крови с определением уровня ангиотензин превращающего фермента
- Квантифероновый тест
- Окраска и ПЦР биопсионного материала на кислотоустойчивые бактерии
- Рентген грудной клетки в 2х проекциях
- Скрининг на системные заболевания соединительной ткани

Дерматоскопия

Эритемато-телеангиоэктатический подтип: ¹⁴

Линейные сосуды, полигональные, формирующие сети;
Неспецифические линейные сосуды;
Неспецифические точечные сосуды в хаотичном распределении;
Линейные ветвящиеся сосуды.

Папуло-пустелезный подтип: ¹⁴

Красные диффузные бесструктурные участки
Ретикулярные линейные сосуды
Желтые чешуйки
Фолликулярные пробки
Фолликулярные пустулы

Гранулематозный вариант: ¹⁵ ¹⁶ ¹⁷ ¹⁸

Фолликулярные отверстия, содержащие белые/сероватые пробки
Кремовые беловатые линейные структуры, заполняющие фолликулярные отверстия («хвосты Demodex»)
Полигональные сосуды
Жёлто-оранжевые зоны (цвета яблочного желе) различного размера и конфигурации

Дерматоскопически можно увидеть хвосты клещей Demodex в устьях волосяных фоликулов ¹⁹ ²⁰

Патоморфология

Только при необходимости проведения дифференциальной диагностики с другими нозологиями (например волчанка, саркоидоз)

Дифференциальная диагностика

Стероидный дерматит “Стероидная розацеа” на фоне применения стероидов или их отмены. Не является вариантом розацеа, но может ее сопровождать.
- Мономорфные папуло-пустулезные высыпания 1–3 мм в диаметре
- Комедоны и мелкие кисты (нет тенденции к рубцеванию)
- Эритема, телеангиоэктазии, атрофия кожи
Микоз (tinea faciei incognita)
Периоральный дерматит
Дерматомиозит
Красная волчанка, а именно острая кожная КВ / системная КВ ²¹
Фронтальная фиброзирующая алопеция
- Эритема лица, чаще локализованная, в том числе в межбровной области, у некоторых пациентов с фолликулярным гиперкератозом
- Рецессия волос в области лба фолликулярные папулы, гиперкератоз
- Частичная или полная потеря бровей — у 94% пациентов
Транзиторная эритема связанная с:
- Неинфекционными заболеваниями
  - Карциноидный синдром
  - Системным мастоцитозом
- Инфекционная, постинфекционная
- Индуцированная: пищей, лекарствами
Мастоцитоз - гиперемия обусловлена высвобождением гистамина, в сочетании с низким артериальным давлением (обморок) и затрудненным дыханием (бронхоспазм)

Синдром Морбигана дифференцируют с:

Дерматомиозит
Синдром Мелькерссона-Розенталя
Лимфомы кожи
Дерматиты (в том числе фотодерматит)

Лечение

Цели терапии:

Устранение или уменьшение симптомов заболевания → повышение качества жизни пациентов (за счет улучшения внешнего вида и уменьшения дискомфорта)
Профилактика прогрессирования заболевания
Удлинение ремиссии (базовый уход за кожей, поддерживающая терапия)

Наружняя терапия

Является предпочтительной для всех подтипов розацеа, кроме гипертрофического (при котором более эффективно хирургическое лечение и системные ретиноиды)

ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ БАЗА:

Ивермектин (Солантра) 1% крем - наносят на кожу лица 1 р/сут (на ночь) ежедневно до 4 мес. (курс можно повторить)

антипаразитарный препарат
препарат выбора
противовоспалительное действие (ингибирует выработку цитокинов) и противопаразитарное действие в отношении Demodex (↓ плотность колонизации → ↓ стимуляция хитином TLR2, протеазной активности и дисфункции кателицидинов)
позволяет существенно увеличить безрецидивный период при умеренном и тяжелом течении ППР
эффективность выше, чем у 0,75% геля метронидазола, наносимого 2 р/сут и выше, чем у 15% геля азелаиновой кислоты
можно комбинировать с системным изотретиноином

Бримонидина тартрат (Мирвазо дерм) 0,5% гель - небольшое количество (размером с горошину/спичечную головку) тонким слоем наносят на кожу каждой из 5 зон лица (лоб, подбородок, нос, обе щеки) 1 р/сут (утром) для симптоматического лечения эритемы лица

является высокоселективным топическим агонистом 2-адренорецепторов с мощным сосудосуживающим действием; связывание с рецепторами вызывает вазоконстрикцию мелких артериол и венул → ограничение кровотока и перераспределение крови в глубокую сосудистую сеть дермы
эффект через 30 мин, максимум через 3-6 ч, длится до 12 ч
средняя продолжительность лечения 3-4 мес. (безопасно применять до 12 мес.)
оптимальной является комбинированная наружная терапия ивермектином 1 р/сут (на ночь) и бримонидина тартратом 1 р/сут (утром) при среднетяжелом и тяжелом течении папуло-пустуллезной розацеа (ППР)
при выраженном воспалении, сначала лучше назначить патогенетическую терапию (например ивермектин), а через 3-4 недели подключить бримонидин

ТОЖЕ МОЖНО:

Метронидазол (Розамет, Розекс) гель 0,75%, крем 1% наносят тонким слоем 2 р/сут (утром и вечером) ²² ²³ ²⁴

нанесение крема и геля можно чередовать
средняя продолжительность лечения 3-4 мес.
рекомендован для поддерживающей терапии (через день, через 2 и 3 дня до полной отмены)
обладает антимикробным, антипротозойным, антиоксидантным и противовоспалительным действием
эффективен в обеспечении длительной ремиссии ²⁵

Азелаиновая кислота (Скиноклир, Скинорен, Азелик, Азикс) 15% гель, 20% крем наносят 2 р/сут. (примерно 2,5 см хватит на все лицо)

показана при ППР легкой и средней степеней тяжести
улучшение обычно через 4 недели, но оптимально продолжить применение в течение нескольких месяцев.
ингибирует пролиферацию кератиноцитов, ослабляет продукцию провоспалительных цитокинов, уменьшает экспрессию калликреина 5, который активирует кателицидины → противовоспалительное действие
эффективнее влияет на эритему и папулопустулы, чем метронидазол, но не действует на телеангиэктазии, фимы
не применять накануне косметологических процедур и 3-14 дней после (в зависимости от травматичности процедуры)

КАК ВАРИАНТ, НО ЭФФЕКТИВНОСТЬ МЕНЬШЕ:

Клиндамицина фосфат (Далацин, Зеркалин) 1% гель или клиндамицина гидрохлорид 1% раствор для наружного применения 2 р/сут не более 6-8 нед.

Миноциклин (1,5% пена) ²⁶

Высокий профиль безопасности

Такролимус (Протопик) 0,1% мазь 2 р/сут по мере улучшения (~ 1 нед.) уменьшают частоту нанесения или переходят на 0,03% мазь; при обострении возобновляют лечение 0,1% мазью 2 р/сут

ИЛИ

Пимекролимус (Элидел) 1% крем 2 р/сут

Топические ингибиторы кальциневрина при ППР способствуют уменьшению эритемы, но не папулопустулезных высыпаний
если признаки улучшения на фоне терапии отсутствуют в течение 2 нед. → смена терапевтической тактики
такролимус и пимекролимус эффективны при стероидной зависимости, которая бывает у пациентов с розацеа

Бензоилпероксид (Базирон АС) 2,5-5-10% гель 2 р/сут, эффект через 4 нед., стойкое улучшение после 3 мес.

может оказывать раздражающее действие, особенно при нарушении кожного барьера, поэтому были предложены микрокапсулированные (в кремниевой оболочке) формы с лучшей переносимостью ²⁷ ²⁸

ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ ТЕРАПИЯ:

Конечной точкой лечения является выход на “чистую кожу”, так шанс рецидива меньше.
Розацеа — хронический воспалительный дерматоз, поэтому после основного курса лечения показана поддерживающая терапия, она состоит из:
- Базисной терапии (ежедневный уход за кожей)
- Изменения образа жизни (избегание провоцирующих факторов)
- Медикаментозной поддерживающей терапии
- - косметологические методы, если требуется
Рекомендуют топический метронидазол, азелаиновую кислоту, ивермектин в течение 6 месяцев (можно и дольше) через день или 2 р/нед ²⁹

Системная терапия

Антибиотики тетрациклинового ряда

Препарат выбора:
Доксициклин 100-200 мг/сут п/о 14-21 дн., поддерживающая доза 100 мг/сут до 12 нед.

Рекомендован для лечения ЭТР, ППР, ОР И ГР
Улучшение с 3-ей недели
Используется не антимикробный эффект доксициклина, а противовоспалительные
Доксициклин оказывает:
- противовоспалительное действие путем ингибирования сериновых протеаз (калликреина 5 снижение продукции кателицидинов), матриксных металлопротеиназ (уменьшение деструкции соединительной ткани и стенок капилляров), цитокинов TNFα, IL-1ẞ и IL-6, активных форм кислорода, оксида азота (сужение сосудов и уменьшение проницаемости капилляров), фосфолипазы А2
- подавляет хемотаксис и миграцию нейтрофилов, активацию и пролиферацию иммунных клеток, апоптоз подавляет образование гранулем и ингибирует ангиогенез
- Bacillus oleronius (живет в демодексе) чувствительна к доксициклину
Эффект субмикробных доз (<50мг/сут) сравним с эффектом стандартных доз при меньшем количестве нежелательных явлений (количество нежелательных явлений со стороны ЖКТ снижается на 50%) ³⁰
- Используется технология пролонгированного высвобождения, чтобы держать постоянную концентрацию препарата (нельзя просто взять и разломить пополам таблетку 100 мг)
- В России на 2026 год таких препаратов на рынке нет

Модифицировання оболочка позволяет поддерживать постоянную концентрацию препарата, поддерживающую противовоспалительный эффект

Так же эффективен, но есть побочки:
Миноциклин (Минолексин) рекомендован для лечения ППР

при средней степени тяжести ППР 50 мг 2 р/сут или 100 мг 1 р/сут на протяжении 4 нед., далее 1 р/сут до 8-12 нед. по 50 мг
при более тяжелых формах ППР 100 мг 2 р/сут 4 нед., далее по 100 мг 1 р/сут 16 нед.
Обладает выраженным противовоспалительным и антимикробным действием, превосходит доксициклин по скорости наступления эффекта, липофилен
Ингибирует калликреин 5 (активность кателицидинов), ингибирует экспрессию TLR2, металлопротеиназ, коллагеназы; угнетает ангиогенез
Побочные эффекты: шум в ушах, головокружение, стойкая пигментация - при длительном лечении большими дозами

Макролиды (эритромицин, кларитромицин, азитромицин) в случаях, когда есть непереносимость тетрациклинов или они противопоказаны, но работают хуже

Изотретиноин (Акнекутан) рекомендован для лечения всех субтипов розацеа при тяжелом течении, резистентности к терапии: 0,1-0,3 мг/кг массы тела (ниже чем при лечении акне) п/о 1 р/сут после еды в течение 4-6 мес.

Обладает противовоспалительным, антиоксидативным, антиангиогенным, антифибротическим действием, нормализует реакции врожденного иммунитета путем уменьшения экспрессии TPR2
До и на протяжении курса лечения 1 р/мес контроль билирубина, АЛТ, АСТ, триглицеридов, холестерина, глюкозы, креатинина, ЩФ (Подробно в Акне)
Побочные явления (сухость кожи лица и губ) хорошо поддаются увлажняющей наружной терапии и не требуют отмены препарата
Контрацептивный период - месяц до, во время и 5 недель после лечения.
Эффект может быть нестойким, но терапия позволяет избежать антибиотикорезистентности

Ангиостабилизирующие средства (устраняющие эндотелиальную дисфункцию) рекомендованы только при ЭТР
Есть в федеральных КР, в зарубежных отсутствуют

пациентам старше 40 лет, с частыми обострениями заболевания или у которых базовый кровоток в области розацеа и непораженной кожи лица изначально выше нормальных показателей - белладонны алкалоиды + фенобарбитал + эрготамин (Беллатаминал) по 1 т. п/о 2 р/сут 4 нед.
пациентам моложе 40 лет 300 мг п/о 2 р/сут 4 нед. ксантинола никотинат
Для диагностики состояния микроциркуляции кожи лица проводят допплерографию с оценкой скорости кровотока

Физические методы лечения

Фототерапия и лазеры

Применяются при сосудистых проявлениях розацеа — эритеме, телеангиэктазиях.
Выбор метода зависит от типа сосудов, их глубины и распространённости.

IPL — Intense Pulsed Light (интенсивный импульсный свет, не лазер)
Широкополосный импульсный свет с фильтрами (не монохроматический).

Мишени: гемоглобин; частично пигмент (важно учитывать фототип).
Лучше всего для:
- диффузной эритемы
- множественных мелких поверхностных сосудов
- сочетания покраснения с лёгкой пигментацией/фотоповреждением
Не подходит для: выраженных одиночных крупных сосудов (например, на крыльях носа)
Плюсы: покрывает большую площадь, хорошо «сглаживает фон».
Минусы/риски: меньшая селективность → выше требования к настройкам и охлаждению; риск ожога/диспигментации выше при тёмных фототипах и загаре.

PDL — Pulsed Dye Laser (импульсный лазер на красителях, 585–595 нм)
Высокоселективный сосудистый лазер, нацеленный на оксигемоглобин.

Лучше всего для:
- телеангиэктазий (тонких и средних)
- очаговой эритемы
- участков эритемы, плохо поддающихся топической терапии
Не подходит для: очень глубоких и крупных сосудов (часто требуется Nd:YAG или комбинирование).
Плюсы: максимальная селективность по сосудам, предсказуемый клинический эффект.
Минусы/риски: возможна пурпура (в зависимости от режима) и транзиторный отёк.

Nd:YAG — Neodymium-doped Yttrium Aluminium Garnet Laser (неодимовый лазер на иттрий-алюминиевом гранате), 1064 нм
Лазер с более глубоким проникновением; не очень селективный, но достигает большей глубины.

Лучше всего для:
- крупных, глубоких сосудов
- сосудов на крыльях носа
- резистентных телеангиэктазий после PDL/IPL
Не подходит для: фоновой диффузной эритемы (обычно уступает PDL/IPL).
Минусы/риски: высокие требования к опыту оператора; риск перегрева тканей при неверных параметрах.

KTP — Potassium Titanyl Phosphate Laser (калий-титанил-фосфатный лазер), 532 нм Зелёный сосудистый лазер с поверхностным воздействием.

Лучше всего для:
- тонких ярко-красных поверхностных сосудов
- мелких телеангиэктазий, точечных элементов
Не подходит для: глубоких сосудов и выраженной диффузной эритемы большой площади.
Плюсы: высокая точность при работе с поверхностными сосудами.
Минусы/риски: поверхностное нагревание → требуется осторожность при III–IV фототипах и загаре.

**Комбинированные методы

Позволяют закрыть разные сосудистые компоненты за курс (при сочетании фоновой эритемы и сосудов разного калибра и глубины)
Логика:
- фоновая эритема → IPL или PDL в «мягком» режиме
- крупные/глубокие сосуды → Nd:YAG
- поверхностные тонкие сосуды → PDL или KTP

Практические ориентиры выбора

Доминирует фон/эритема большой площади: чаще IPL или PDL.

Тонкие поверхностные сосуды: PDL или KTP.

Преобладают отдельные телеангиэктазии: PDL (поверхностные) / Nd:YAG (крупные и глубокие).

Крупные сосуды на носу: Nd:YAG ± PDL.

Противопоказания:

Прием изотретиноина, доксициклина, азелаиновой кислоты
Не использовать бримонидина тартрат до процедуры (вазоконстрикция уменьшит эффект фототерапии)

Другие методы

Микротоковая терапия в режиме лимфодренажа (противовоспалительное действие) 2-3 р/нед 10-15 процедур на курс
Криотерапия жидким азотом (противовоспалительное, сосудосуживающее, антидемодекозное действие) 2-3 р/нед 10 процедур на курс
НЕ используют: Электрокоагуляция, склерозирование телеангиэктазий (риск изъязвления и рубцевания)

Особенности лечения различный подтипов розацеа

Эритемато-телеангиэктатический подтип

Азелаиновая кислота 15% гель, крем; бримонидин 0,5% гель → поддерживающая терапия
Лазерные и световые технологии - при стойкой эритеме (IPL-методика, импульсный лазер на красителях, калий-титанил-фосфатный лазер); недостатки: боль, отек, пурпура, поствоспалительная гиперпигментация, рубцы
Ботулинотерапия при эритеме (блашинг-синдроме)
- при: появление красных пятен (временной эритемы) и отёка на лице или покраснение всего лица в стрессовых ситуациях, при приёме горячей или острой пищи.
- сколько и как: 0,5–1 ед в точку, поверхностно, папульно расстояние между точками — 1 см вводится с двух сторон симметрично (общая суммарная доза: 10–30 ед)
- механизм действия: ботулотоксин ингибирует сосудорасширяющий эффект возбуждения симпатических постганглионарных холинергических нервов сосудов лица.

Папуло-пустулезный подтип

Наружно - ивермектин 1% крем или азелаиновая кислота 15% гель, крем или метронидазол 0,75-1% гель, крем → поддерживающая терапия
Системный доксициклин на 2-3 мес. — при среднетяжелом и тяжелом течении
Низкие дозы изотретиноина при неэффективности доксициклина НЕЛЬЗЯ назначать одновременно с доксициклином из-за риска повышения внутричерепного давления!
Относительно эффективности лазерных и световых технологий данные противоречивы

Офтальморозацеа

Доксициклин per os 100-200 мг/сут
Фузидовая кислота (фуциталмик), метронидазол (эпидерил) гель, или ивермектин ³¹ ³² по краю век
Искусственная слеза

Гранулематозный вариант

Продолжительные курсы системных тетрациклинов
Изотретиноин

Фиматозный подтип

При начальных проявлениях, наличии папул и пустул наиболее эффективна монотерапия изотретиноином (3+) → уменьшение гипертрофии, количества сальных желез
Хирургическое иссечение пораженных тканей или лазерная дермабразия (аблятивные СО2 и эрбиевый Er:YAG лазеры) (3+); осложнения: кровотечение, инфицирование раны, стойкая Депигментация, образование рубцов

Течение и прогноз

Клинические рекомендации Розацеа 2020. PDF ↩ ↩²
Shelley WB, Shelley ED, Burmeister V. Unilateral demodectic rosacea. J Am Acad Dermatol. 1989;20:915–917. ↩
Jansen T, Plewig G. Einseitige Rosazea. Akt Dermatol. 1997;23:114–116. ↩
Cabete J, Serrão V, Lestre S. Unilateral rosacea in a patient with Bell’s palsy. J Dermatol. 2013;40:403–404. ↩
Piccolo V, Ruocco V, Russo T, Ruotolo F, Piccolo S, Baroni A. Unilateral rosacea in patients with facial nerve palsy: a mere example of immunocompromised district. J Dermatol. 2013;40:850. ↩
Karincaoglu Y, Tepe B, Kalayci B, Seyhan M. Pseudozoster clinical presentation of Demodex infestation after prolonged topical steroid use. Clin Exp Dermatol. 2008;33:740–742. ↩
Veraldi S, Pisapia A, Nazzaro G, Boneschi V. Unilateral rosacea, unilateral demodicidosis, unilateral Demodex sp. folliculitis: Three names for the same disease. J Cosmet Dermatol. 2023;22(1):335–336. doi:10.1111/jocd.14863 ↩
Tan J, et al. Updating the diagnosis, classification and assessment of rosacea: Recommendations from the global ROSacea COnsensus (ROSCO) panel. Br J Dermatol. 2016;175(2):293–297. doi:10.1111/bjd.15122 ↩
Schaller M, Almeida LMC, Bewley A, et al. Recommendations for rosacea diagnosis, classification and management: Update from the global ROSacea Consensus (ROSCO) panel. Br J Dermatol. 2020;182(5):1269–1276. doi:10.1111/bjd.18420 ↩
Yang JH, Cho SI, Suh DH. Granulomatous Rosacea in Korean Patients: Diagnosis Based on Combining Clinical and Histological Findings. Dermatology. 2021;237(6):907–911. doi:10.1159/000510656. PMID: 33091912. ↩
Merlo G, Cozzani E, Russo R, Parodi A. Dapsone for Unresponsive Granulomatous Rosacea. Am J Ther. 2020 May/Jun;27(3):e304–e306. doi:10.1097/MJT.0000000000000903. PMID: 30946045. ↩
Teran VA, Belote KG, Cropley TG, Zloty D, Gru AA. Granulomatous Facial Dermatoses. Cutan Pathol. 2021 Oct;48(10):1084–1093. doi:10.1111/cup.14056. PMID: 34847006. ↩
Rallis E, Korfitsis C. Isotretinoin for the treatment of granulomatous rosacea: case report and review of the literature. J Cutan Med Surg. 2012 Nov-Dec;16(6):438–441. doi:10.1177/120347541201600615. PMID: 23149202. ↩
Fei W, Han Y, Li A, Li K, Ning X, Li C, Wang W, Meng R, Cui Y. Summarization and comparison of dermoscopic features on different subtypes of rosacea. Chin Med (Engl). 2022;135(12):1444–1450. doi:10.1097/CM9.0000000000002151. ↩ ↩²
Сорокина Е.В., Владимирова Е.В., Ахматова Н.К., Маркова Ю.А. Дифференциальная диагностика гранулематозных дерматозов без доказанной роли инфекционных агентов. Клиническая дерматология и венерология. 2021;20(6):19–29. ↩
Kelati A, Mernissi FZ. Granulomatous rosacea: a case report. J Med Case Rep. 2017 Aug 20;11(1):230. doi:10.1186/s13256-017-1401-5. PMID: 28822351; PMCID: PMC5563383. ↩
Merlo G, Cozzani E, Russo R, Parodi A. Dapsone for unresponsive granulomatous rosacea. Am J Ther. 2020 May/Jun;27(3):e304–e306. doi:10.1097/MJT.0000000000000903. PMID: 30946045. ↩
Chauhan P, Adya KA. Dermoscopy of Cutaneous Granulomatous Disorders. Indian Dermatol Online J. 2021 Jan;12(1):34–44. doi:10.4103/idoj.IDOJ_543_20. PMID: 33768021; PMCID: PMC7982043. ↩
Singh N, Yang H, Pradhan S, Ran X, Ran Y. Image Gallery: Wandering Demodex mite in vivo under ultraviolet dermoscopy of rosacea. Br J Dermatol. 2020 Jan;182(1):e2. ↩
González HP, Santas MD, Domper LF, Agud de Dios M, Boixeda P. Ex vivo dermoscopy in demodicosis. J Am Acad Dermatol. 2023 Mar;88(3):e127–e128. doi:10.1016/j.jaad.2021.07.031. Epub 2021 Jul 27. PMID: 34329644. ↩
Errichetti E, Lallas A, De Marchi G, Apalla Z, Zobotti A, De Vita S, Stinco G. Dermoscopy in the differential diagnosis between malar rash of systemic lupus erythematosus and erythematotelangiectatic rosacea: an observational study. Lupus. 2019 Nov;28(13):1583–1588. doi:10.1177/0961203319882493. Epub 2019 Oct 16. PMID: 31619142. ↩
Breneman DL, Stewart D, Hevia O, Hino PD, Drake LA. A double-blind, multicenter clinical trial comparing efficacy of once-daily metronidazole 1 percent cream to vehicle in patients with rosacea. Cutis. 1998 Jan;61(1):44–47. PMID: 9466083. ↩
Lowe NJ, Henderson T, Millikan LE, Smith S, Turk K, Parker F. Topical metronidazole for severe and recalcitrant rosacea: a prospective open trial. Cutis. 1989 Mar;43(3):283–286. PMID: 2523290. ↩
Dahl MV, Jarratt M, Kaplan D, Tuley MR, Baker MD. Once-daily topical metronidazole cream formulations in the treatment of the papules and pustules of rosacea. J Am Acad Dermatol. 2001 Nov;45(5):723–730. doi:10.1067/mjd.2001.116219. PMID: 11606923. ↩
Dahl MV, Katz HI, Krueger GG, Millikan LE, Odom RB, Parker F, Wolf JE Jr, Aly R, Bayles C, Reusser B, Weidner M, Coleman E, Patrignelli R, Tuley MR, Baker MO, Herndon JH Jr, Czernielewski JM. Topical metronidazole maintains remissions of rosacea. Arch Dermatol. 1998 Jun;134(6):679–683. doi:10.1001/archderm.134.6.679. PMID: 9645635. ↩
Gold LS, Del Rosso JQ, Kircik L, Bhatia ND, Hooper D, Nahm WK, Stuart I. Minocycline 1.5% foam for the topical treatment of moderate to severe papulopustular rosacea: Results of 2 phase 3, randomized, clinical trials. J Am Acad Dermatol. 2020 May;82(5):1166–1173. doi:10.1016/j.jaad.2019.11.045. ↩
Desai SR, Baldwin H, Del Rosso JQ, Gallo RL, Bhatia N, Harper JC, York JP, Gold LS. Microencapsulated Benzoyl Peroxide for Rosacea in Context: A Review of the Current Treatment Landscape. Drugs. 2024 Mar;84(3):275–284. doi:10.1007/s40265-024-02003-w. Epub 2024 Feb 29. PMID: 38418773; PMCID: PMC10982991. ↩
Bhatia ND, Werschler WP, Baldwin H, Sugarman J, Green LJ, Levy-Hacham O, Nov O, Ram V, Stein Gold L. Efficacy and Safety of Microencapsulated Benzoyl Peroxide Cream, 5%, in Rosacea: Results From Two Phase III, Randomized, Vehicle-Controlled Trials. J Clin Aesthet Dermatol. 2023 Aug;16(8):34–40. PMID: 37636253; PMCID: PMC10452484. ↩
Trave I, Micalizzi C, Cozzani E, Gasparini G, Parodi A. Papulopustular Rosacea Treated With Ivermectin 1% Cream: Remission of the Demodex Mite Infestation Over Time and Evaluation of Clinical Relapses. Dermatol Pract Concept. 2022 Oct 1;12(4):e2022201. doi:10.5826/dpc.1204a201. PMID: 36534532; PMCID: PMC9681206. ↩
Del Rosso JQ, Schlessinger J, Werschler P. Comparison of anti-inflammatory dose doxycycline versus doxycycline 100 mg in the treatment of rosacea. J Drugs Dermatol. 2008 Jun;7(6):573-6. PMID: 18561589. ↩
Treatment of ocular Demodex infestation with topical ivermectin cream . PDF ↩
Smith M, Wolffsohn JS, Chiang JCB. Topical ivermectin 1.0% cream in the treatment of ocular demodicosis. Cont Lens Anterior Eye. 2024 Feb;47(1):102099. doi:10.1016/j.clae.2023.102099. Epub 2023 Dec 3. PMID: 38049351. ↩

Explorer

Розацеа

Эпидемиология и анамнез

Патогенез

Иммунные нарушения

Нейрососудистые нарушения

Demodex folliculorum

Микроорганизмы

Другие факторы патогенеза

Триггерные факторы

Клиническая картина

Односторонее розацеа

Диагностика

Дерматоскопия

Патоморфология

Дифференциальная диагностика

Лечение

Рекомендации по уходу

Наружняя терапия

Системная терапия

Физические методы лечения

Фототерапия и лазеры

Другие методы

Особенности лечения различный подтипов розацеа

Течение и прогноз

Карта

Разделы страницы

Explorer

Розацеа

Эпидемиология и анамнез

Патогенез

Иммунные нарушения

Нейрососудистые нарушения

Demodex folliculorum

Микроорганизмы

Другие факторы патогенеза

Триггерные факторы

Клиническая картина

Односторонее розацеа

Диагностика

Дерматоскопия

Патоморфология

Дифференциальная диагностика

Лечение

Рекомендации по уходу

Наружняя терапия

Системная терапия

Физические методы лечения

Фототерапия и лазеры

Другие методы

Особенности лечения различный подтипов розацеа

Течение и прогноз

Источники

Карта

Разделы страницы