Синонимы: периорифициальный дерматит, розацеаподобный дерматит, стероидиндуцированный дерматит, стероидный дерматит
Клинические рекомендации Периоральный дерматит 2024
- Хроническое, рецидивирующее заболевание кожи лица
- Проявляющееся эритематозно-папулезными, папуло-везикулезными, реже папуло-пустулезными высыпаниями
- Преимущественно в периоральной, периорбитальной и периназальной областях1
Анамнез и триггеры
- Распространенность среди населения составляет 0,5-1%
- Чаще болеют женщины
- 15-45 лет
Триггеры:
- Продолжительное использование кортикостероидов (наружно или системно) и лекарственных препаратов, их содержащих;
- клещи рода Demodex;
- инфекционные агенты: дрожжеподобные грибы рода Candida, облигатные анаэробные бактерии;
- использование косметических препаратов (увлажняющие, солнцезащитные средства), обладающих окклюзивным эффектом [12-14];
- использование фторсодержащих зубных паст [15-18];
- ультрафиолетовое облучение [2, 19]. очищающие,
Фоном для развития периорального дерматита могут являться: прием контрацептивных препаратов, беременность, нарушение барьерной функции кожи, в том числе у больных атопическим дерматитом, использующих кортикостероиды для местного применения [8, 15, 20, 21].
Патогенез
Клиническая картина
- Эритема разной степени выраженности с четкими границами,
- Папулы, папуловезикулы, реже папулопустулы
- полусферические,
- нефолликулярные,
- розовато-красные,
- 1-2 мм в диаметре,
- локализуются в периоральной, периорбитальной областях, в носогубных складках. Могут распространяться на кожу подбородка и щек.
- Шелушение
- Субъективно — жжение, зуд (возможен, но не характерен), чувствительность кожи
Характерным признаком является свободная от высыпаний бледная кожа в виде узкого ободка вокруг красной каймы губ. 2
Диагностика
Для определения степени тяжести разработан индекс PODSI (PeriOral Dermatitis Severity Index)
| Признаки | I степень (1 балл) | II степень (2 балла) | III степень (3 балла) |
|---|---|---|---|
| Эритема | Бледно-розовая, едва заметная | Умеренная, красноватая, пятнистая | Выраженная, темно-красная, диффузная, сливающаяся |
| Папулы | Единичные, мелкие, цвета неизмененной кожи | Немногочисленные, умеренно выраженные, диссеминированные | Многочисленные, выраженные, эритематозные, склонные к слиянию |
| Шелушение | Слабое, едва заметное | Умеренное | Выраженное |
| могут использоваться промежуточные степени бальной оценки (0,5; 1,5 и 2,5) |
- Легкая степень 0,5-2,5,
- Средняя степень 3,0-5,5
- Тяжелая форма 6,0-9,0
- Для диагностики периорального дерматита дополнительные лабораторные исследования не показаны (НЕ рекомендуется: посевы, соскоб на Demodex)
Дерматоскопия
Патоморфология
Морфологический субстрат при тяжелой форме - гранулематозное воспаление
- Скопление эпителиоидных клеток, гигантские клетки.
Дифференциальная диагностика
- Саркоидоз с тяжелой формой периорального дерматита.
Лечение
Нулевая терапия
- При легкой степени тяжести периорального дерматита бывает достаточно «нулевой» терапии, которая заключается в отмене всех наружных, в том числе косметических средств, в особенности препаратов, содержащих кортикостероиды. Улучшение наступает в среднем в течение 2 недель
Наружная терапия
- метронидазол 0,75-1% гель, крем, 2 раза в день наружно в течение 8 недель
- азелаиновая кислота 20% крем, 2 раза в день наружно в течение 2-6 недель
- пимекролимус 1% крем, 2 раза в день наружно в течение 4 недель
Системная терапия
- тетрациклин 250-500 мг 2 раза в день перорально в течение 4-8 недель
- доксициклин 100-200 мг в сутки перорально в течение 4-8 недель
- Можно детям старше 8 лет. 2
- эритромицин 250 мг 2 раза в день перорально в течение от 1 до 3—4 месяцев
- при непереносимости тетрациклинов, беременным, детям в возрасте младше 8 лет и при гранулематозной форме периорального дерматита у детей
- изотретиноин 0,1-0,5 мг/кг перорально 1 р/сут 6-20 недель
- тся при неэффективности антибактериальной терапии взрослым