Офтальморозацеа

Распространенность

• Поражение органа зрения зарегистрировано у 6–50% больных розацеа¹
• 33% пациентов с розацеа имеют офтальмологические симптомы ²
• У 90% лиц с офтальморозацеа кожные проявления могут быть незначительными или вовсе отсутствовать, что усложняет диагностику³
• Считается, что глазные признаки чаще обнаруживаются в возрасте 50–60 лет, распределение по полу одинаковое, в отличие от кожных субтипов⁴

Клиническая картина

• Телеангиэктазии края века и конъюнктивы (конъюнктивальная инъекция)
• Хронический блефарит
• Утолщение краёв века
• Дисфункция Мейбомиевых желез (повышение вязкости секрета, обтурация концевых протоков)
  Состояние мейбомиевых желез можно оценить с помощью инфракрасной мейбомографии.

Симптомы неспецифичны

• жжение / колющее ощущение в глазах,
• сухость глаз, зуд,
• ощущение инородного тела,
• помутнение зрения,
• светобоязнь,
• «непереносимость» индифферентных глазных капель,
• непереносимость кондиционера, ветра.

Ключ к диагнозу — поражение кожи лица

При отсутствии поражения кожи лица:

• диагностика затруднена,
• широкий дифференциальный диагноз

Диагностика

Ранние признаки	Прогрессирующие
Блефарит	Язва роговицы
Центрально-лицевая эритема и гиперемия	Перфорация роговицы
Постоянная и неконтролируемая сухость, жжение и резь в глазах	Телеангиэктазии глаза
Кератит
Дисфункция мейбомиевой железы

Примечание:

• наличие выраженной офтальморозацеи указывают ≥2 ранних признака или ≥1 прогрессирующий признак.
• на возможную офтальморозацеа указывают центрально-фациальная эритема и один ранний признак.⁵

Вопросы, которые следует задать пациенту

• когда, как и вследствие чего возникли первые высыпания
• предыдущее лечение
• уход (очищение, снятие косметики, базовая рутина, фотозащита)
• профессия (гаджеты, работа за компьютером, физические факторы: горячий цех, кондиционер, солнце)
• контактные линзы (факт ношения, срок — однодневные / двухнедельные / месячные, гигиена, использование в бассейне, душе, на море)
• декоративная косметика (прокрашивание внутреннего края век, срок хранения и использования, длительное ношение без смывания — сутки и более)
• накладные ресницы (сам факт, используемый клей, аллергические реакции, возможная колонизация Demodex, нарушение гигиены)
• татуаж век
• косметологический анамнез
• блефаропластика

---

• есть ли дискомфорт в глазах, ощущаете ли вы глаза, насколько выражен дискомфорт
• беспокоит ли сухость во рту или увеличение слюнных желёз
• как давно присутствуют симптомы и связываете ли вы их появление с какими-либо факторами
• влияет ли это на зрение и уменьшаются ли симптомы после моргания
• симптомы двусторонние или преобладают на одном глазу
• присутствует ли зуд (чешете ли вы веки), есть ли отёк век или глаз, корочки у корней ресниц, выделения из глаз
• имеются ли установленные сопутствующие заболевания
  (включая респираторные инфекции) и принимаете ли вы постоянно какие-либо препараты⁶

---

по коже:

• бывает ли периодическое покраснение лица
• как часто возникают эпизоды эритемы в месяц
• провоцируется ли эритема пищевыми факторами или воздействием окружающей среды

Оценка тяжести

по ROSacea Consensus 2017 ⁷

Лёгкое течение	Среднетяжёлое течение	Тяжёлое течение
Незначительная сухость / зуд	Жжение / пощипывание	Боль / светобоязнь
Незначительная конъюнктивальная инъекция	Блефарит, халазион или гордеолум	Выраженный блефарит, эписклерит
	Умеренная конъюнктивальная инъекция	Конъюнктивальная и перикорнеальная инъекция

Лечение

IPL-терапия

IPL (Intense Pulsed Light) — метод световой терапии, направленный на сосудистый компонент офтальморозацеа.
Широкополосный импульсный свет селективно поглощается гемоглобином расширенных сосудов, что приводит к их термической коагуляции и последующему уменьшению патологической васкуляризации, что уменьшает хроническое воспаление края век и улучшает функцию мейбомиевых желёз за счёт:

• уменьшения телеангиэктазий;
• снижения высвобождения провоспалительных медиаторов (IL-17A, IL-6); ⁸
• нормализации липидного слоя слёзной плёнки.

Протокол для лечения синдрома сухого глаза (нижнее веко – щеки – нос) (аппарат M22):

Фототип	Фильтр / длина волны (нм)	Плотность потока / флюенс (Дж/см²)	Импульс	Продолжительность импульса (мс)	Задержка (мс)
I	560	20	тройной	3	15
II	560	19	тройной	3	20
III	560	18	тройной	3	25
IV	560	17	тройной	3	30

Экспресия мейбомиевых желез (массаж век)

Механическое сдавление век с двух сторон, с выдавливанием мейбума из просвета желез.

• Лучше проводить сразу после сеанса IPL-терапии, когда мейбум разогрет и более жидкий. Пациенты отмечают меньшую болезненность процедуры. ^{9 8}

Источники

1. Spoendlin J, Voegel JJ, Jick SS, Meier CR. A study on the epidemiology of rosacea in the UK. Br J Dermatol. 2012;167(3):598–605. doi:10.1111/j.1365-2133.2012.11037.x ↩

2. Lazaridou E, Fotiadou C, Ziakas NG, Giannopoulou C, Apalla Z, Ioannides D. Clinical and laboratory study of ocular rosacea in northern Greece. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2011;25(12):1428–1431. doi:10.1111/j.1468-3083.2011.03995.x ↩

3. Vieira AC, Mannis MJ. Ocular rosacea: common and commonly missed. J Am Acad Dermatol. 2013;69(6):36–41. doi:10.1016/j.jaad.2013.04.042 ↩

4. Borrie P. Rosacea with special reference to its ocular manifestations. Br J Dermatol. 1953;65(12):458–463. ↩

5. Ocular rosacea: The often-overlooked component of rosacea.(JEADV). 2024. PDF ↩

6. Andreas M, Fabczak-Kubicka A, Schwartz RA. Ocular rosacea: an under-recognized entity. Ital J Dermatol Venereol. 2023;158(2):110–116.doi:10.23736/S2784-8671.23.07484-4 PMID: 37153945 ↩

7. Tan J, Almeida LM, Bewley A, et al. Updating the diagnosis, classification and assessment of rosacea: recommendations from the global ROSacea COnsensus (ROSCO) panel. Br J Dermatol. 2017;176(2):431–438. https://doi.org/10.1111/bjd.15122 ↩

8. Liu R, Rong B, Tu P, Tang Y, Song W, Toyos R, et al. Analysis of cytokine levels in tears and clinical correlations after intense pulsed light treating meibomian gland dysfunction. Am J Ophthalmol. 2017 Nov;183:81–90. ↩ ↩²

9. Toyos R, McGill W, Briscoe D. Intense pulsed light treatment for dry eye disease due to meibomian gland dysfunction; a 3-year retrospective study. Photomed Laser Surg. 2015 Jan;33(1):41–46. ↩