Меланома
Невусы
Как классифицируют невусы по глубине залегания меланоцитов?
- Пограничный (юнкциональный) невус — меланоциты на уровне дермо-эпидермального соединения
- Смешанный (сложный) невус — меланоциты на уровне дермо-эпидермального соединения и в дерме (обычно сосочковой)
- Интрадермальный невус — меланоциты на уровне дермы, без захвата дермо-эпидермального соединения
Простое лентиго, пограничный невус, смешанный невус и внутридермальный невус можно рассматривать как прогрессивные стадии естественной эволюции меланоцитарного новообразования[^1].
Простое лентиго по определению имеет преимущественно лентигинозный паттерн, тогда как плоские невусы, невусы Унны и невусы Мишера могут быть пограничными, смешанными и внутридермальными.
Теория невогенеза [^1], [^2]
Согласно теории «Abtropfung» («опускания вниз»), сформулированной Унной в конце XIX века, меланоцитарная пролиферация в большинстве приобретённых невусов начинается в пределах базального слоя эпидермиса с увеличения числа одиночных меланоцитов, выстроенных линейно вдоль боковых поверхностей и оснований эпидермальных гребней. Такое раннее новообразование представляет собой простое лентиго. На последующих этапах клетки приобретают склонность к группированию и начинают собираться в округлые гнёзда вдоль дермоэпидермального соединения.
Когда к одиночным клеткам присоединяется небольшое количество гнёзд, поражение можно назвать лентигинозным пограничным невусом; когда гнёзда становятся заметными или начинают преобладать — пограничным невусом. С течением времени образование гнёзд становится достаточно выраженным, так что гнёзда начинают опускаться в дерму, формируя смешанный невус. В действительности переход от пограничного меланоцита к меланоциту сосочковой дермы является более сложным процессом и включает растворение соединений с кератиноцитами и приобретение связей с соединительной тканью.
Последняя, наиболее зрелая стадия — это перемещение всех меланоцитов в дерму; на этом этапе поражение обозначается как внутридермальный невус.
Эта предполагаемая последовательность созревания, несомненно, применима ко многим невусам, но, конечно, не ко всем: некоторые внутридермальные невусы, скорее всего, являются внутридермальными с самого начала, без предшествующей пограничной стадии. Эти поражения, в противоположность теории невогенеза, вероятно, возникают из меланобластов, которые поднимаются вдоль сосудисто-нервных пучков.
Кроме того, простое лентиго, по-видимому, не связано со многими другими формами невусов: оно часто встречается у взрослых, а не у детей препубертатного возраста, как можно было бы ожидать согласно теории невогенеза о прогрессивном созревании от лентиго до внутридермального невуса. Напротив, не лентиго и лентигинозные смешанные невусы, а пограничные и смешанные невусы с многочисленными гнёздами в области дермоэпидермального соединения часто встречаются у детей и молодых людей.
Наконец, эта классификация XIX века не несёт большого объёма информации о природе различных невусов, их связи с клиническими и дерматоскопическими признаками, а также с соответствующими рисками развития меланомы.
Современный подход
По этим причинам классическая номенклатура была пересмотрена Аккерманом и Маганой, которые классифицировали невусы в соответствии с их гистопатологическим силуэтом. При таком подходе можно выделить плоские, папилломатозные или узловые поражения.
Эти своеобразные формы соответствуют различным моделям роста: горизонтальной, или поверхностно-распространяющейся; экзофитной; и эндофитной. Аккерман также предложил эпонимы для своей классификации: соответственно невусы Кларка, Унны и Мишера. Он моделировал свои обозначения по аналогии с невусом Шпиц, при котором связывание поражения с патологоанатомом, описавшим его, позволяет избежать сложного описания, которое может не отражать истинную природу образования. Чтобы избежать путаницы с диспластическим невусом, который также называют «невусом Кларка», первый тип можно называть «плоским невусом»; возможно, более подходящими названиями были бы поверхностный, поверхностно-распространяющийся или плоский невус.
Пограничные невусы
Невус Спиц и его пигментный вариант невус Рида
Смешанные невусы
Диспластический невус
Внутридермальные невусы
Гистологические разновидности внутридермальных невусов в основном укладываются в два основных типа: невус Мишера и невус Унны.
-
Невус Мейерсона
-
Глубоко пенетрирующий невус
-
Голубой невус
Комбинированный невус
комбинированный невус
подтип (по WHO) BAP1 инактивированный невус
Дермальные меланоцитозы гамартомного типа
- Группа пороков развития, близкая к голубым невусам с гистогенетической точки зрения.
- монгольское пятно
- невус Ота
- невус Ито
Видео
Профессор Красносельских Т.В.: Пигментные пятна и меланоцитарные невусы.
Профессор Красносельских Т.В.: Меланома кожи.