Синонимы: отечные пузыри, edema bullae, hydrostatic bullae
Ключевые признаки
- Отёчные пузыри развиваются у пациентов с острым усилением хронического отёка, особенно на нижних конечностях, а также при анасарке
- Пузыри обычно напряжённые и невоспалительные, но располагаются на фоне отёчной кожи
- Пузыри исчезают по мере разрешения отёка
Эпидемиология
Это явление мало освещено в литературе. Такие пузыри встречаются не так уж редко и обычно возникают у пожилых малоподвижных госпитализированных пациентов, а также при анасарке. В исследовании 13 пациентов средний возраст составил 74 года 1.
Патогенез
Буллы обычно появляются на ногах на фоне острого усиления хронического отёка. Отёк развивается тогда, когда скорость капиллярной фильтрации превышает возможности лимфатического дренажа. Это может быть связано с гипоальбуминемией, застойной сердечной недостаточностью, заболеванием почек, циррозом печени, венозной окклюзией (тромбозом) или приёмом лекарств, особенно блокаторов кальциевых каналов. Кожные везикулы и буллы также могут возникать при остром ухудшении лимфедемы.
Клиническая картина
- Из-за действия силы тяжести и венозной гипертензии у большинства пациентов пузыри возникают на дистальных отделах нижних конечностей, особенно на тыле стопы и в области лодыжки.
- При остром усилении хронического отёка пузыри появляются и увеличиваются постепенно, достигая нескольких сантиметров в диаметре.
- Буллы напряжённые, обычно бессимптомные, окружающая кожа отёчна.
- Стерильная пузырная жидкость обычно прозрачная, но может быть серозной или геморрагической.
- У пациентов с анасаркой высыпания могут быть более распространёнными.
Патоморфология
- Наблюдается выраженный спонгиоз эпидермиса, расширение сосудов дермы и слабый воспалительный инфильтрат.
- Дерма резко отёчна, с широким расхождением коллагеновых пучков.
- В некоторых случаях определяется субэпидермальный пузырь.
- ПИФ отрицательная.
Дифференциальная диагностика
Диагностика пузырей на фоне острого отёка обычно не представляет трудностей. Однако следует учитывать возможность буллёзного пемфигоида, диабетической буллёзной болезни и буллёзной лекарственной реакции. Правильный диагноз обычно устанавливается на основании анамнеза и физикального обследования. При необходимости буллёзный пемфигоид можно исключить по отрицательным результатам ПИФ/НРИФ и ИФА.
Лечение
Пузыри быстро разрешаются при успешном лечении причины отёка. Полезны диуретики, отмена блокаторов кальциевых каналов, возвышенное положение ног и компрессионные повязки с последующим использованием компрессионного трикотажа.