Синонимы: keretosis pilaris
Главные моменты
- Фолликулярный кератоз — очень распространённое доброкачественное состояние кожи, связанное с накоплением кератина в устьях волосяных фолликулов.
- У части людей он выглядит как вариант нормы, но иногда бывает достаточно выраженным и становится заметной косметической проблемой.
- Основой процесса считают нарушенное фолликулярное ороговение, из-за которого пушковые волосы хуже выходят наружу; возможную роль также играют локальное воспаление, сухость кожи и дефекты кожного барьера.
Клиническая картина
- Классический вариант проявляется сухой шероховатой кожей и мелкими плотными фолликулярными папулами, чаще на наружной поверхности плеч, бёдер и иногда на лице 1.
- Обычно заболевание начинается в детстве и нередко становится менее заметным после пубертата.
- Вариант фолликулярного кератоза - красный фолликулярный кератоз отличается преобладанием стойкой эритемы, особенно на латеральных отделах щёк; он может сохраняться или даже становиться более выраженным после пубертата. В отличие от атрофирующих форм, при красном фолликулярном кератозе обычно нет рубцевания, атрофии и выраженного выпадения волос.
Варианты
К спектру фолликулярного кератоза относят:
- обычный фолликулярный кератоз,
- красный фолликулярный кератоз,
- эритромеланоз фолликулярный лица и шеи,
- атрофирующие формы, объединяемые термином атрофирующий фолликулярный кератоз
Последние отличаются тем, что могут сопровождаться рубцеванием и потерей волос, а в редких случаях — внекожными проявлениями.
С чем может быть связано
Фолликулярный кератоз чаще встречается у пациентов с атопией и ихтиозом; обсуждается его связь с нарушениями филаггрина и дефектами кожного барьера. Также он может наблюдаться при некоторых синдромах, включая синдром Нунан и кардиофациокожный синдром. Отдельно описаны лекарственно-индуцированные случаи, в том числе на фоне терапии ингибиторами BRAF; в обзоре также упоминаются циклоспорин и ингибиторы тирозинкиназ.
Диагностика
- Диагноз обычно клинический.
- При сомнениях могут помочь дерматоскопия или биопсия кожи.
- Для дерматоскопической картины описаны изменения в области фолликулярных устьев, эритема, сосудистая дилатация и короткие тонкие волоски.
Лечение
- Многим пациентам достаточно объяснить доброкачественный характер состояния и обсудить уход за кожей.
- Базой терапии обычно служат эмоленты и кератолитики — средства с мочевиной, молочной кислотой, салициловой кислотой или пропиленгликолем.
- При более выраженных формах могут использоваться топические ретиноиды и ингибиторы кальциневрина, хотя раздражение кожи при этом не редкость.
- При красном фолликулярном кератозе могут быть полезны маскирующие средства с зелёным пигментом; в тяжёлых случаях описаны хорошие результаты лазерного лечения и топического сиролимуса, но в целом ответ на терапию часто неполный.
Note
Что важно сказать пациенту
Состояние не опасно, не заразно и часто со временем становится менее выраженным. Основная проблема обычно косметическая. Лечение нередко улучшает внешний вид кожи лишь частично, поэтому важно заранее обсуждать реалистичные ожидания и подбирать средства, которые пациент хорошо переносит.