Патоморфология лимфатического узла

обновлено

Патоморфология

По порядку: 1

  1. Капсула
    • наружная оболочка лимфоузла
    • состоит из плотной фиброзной ткани
    • в неё входят приносящие лимфатические сосуды
  2. Субкапсулярный синус
    • находится сразу под капсулой
    • сюда попадает лимфа из приносящих лимфатических сосудов
    • важная зона, потому что здесь могут задерживаться опухолевые клетки (например метастазы)
  3. Кора (кортекс)
    • наружная часть лимфоузла под субкапсулярным синусом
    • это B-клеточная зона (состоит по большей части из B-лимфоцитов)
    • здесь находятся лимфоидные фолликулы, которые бывают:
      • первичные — до антигенной стимуляции
      • вторичные — после антигенной стимуляции появляются 2 зоны герменативный центр и мантия:
        • герминативный центр в середине
          • центральная часть вторичного фолликула
          • место активации, пролиферации и отбора B-клеток
          • содержит: центробласты, центроциты, макрофаги (сфагоцитировавшие клеточный детрит), фолликулярные дендритные клетки
        • мантийная зона по периферии
          • окружает герминативный центр
          • состоит в основном из мелких зрелых B-клеток
  4. Паракортекс
    • расположен глубже коры
    • это T-клеточная зона (тут находятся в основном T-лимфоциты)
    • также есть дендритные клетки и иммунобласты
  5. Мозговое вещество
    • самая внутренняя часть лимфоузла
    • состоит из:
      • мозговых тяжей
      • мозговых синусов
      • богато плазматическими клетками

Клеточный состав в лимфотическом узле

Есть разные группы клеток, которые нужно различать:
B-лимфоциты, T-лимфоциты, плазматические клетки, гистиоциты/макрофаги, дендритные клетки, фолликулярные дендритные клетки и стромальные клетки.

Лимфоциты

В этой теме путаница обычно из-за того, что названия похожи, а клетки — это по сути разные стадии активации и дифференцировки B-клеток.
Сначала идёт обычная B-клетка, потом при иммунном ответе в герминативном центре она меняется, и там появляются разные клеточные формы. Часть из них мы потом видим и в лимфомах.

При интерпретации клеточного состава важно разграничивать морфологический и биологический подходы: термины, основанные на микроскопическом облике клеток, не всегда соответствуют их строгому положению в линии дифференцировки.

Малый лимфоцит (с нерасщепленным ядром)

  • маленькая клетка
  • ядро темное, плотное
  • ядрышки обычно не заметны
  • цитоплазмы почти не видно

Это не конкретный этап “жизни” B-клетки, а просто внешний вид: маленькая клетка с круглым ядром без выемок. Под этим видом может скрываться наивная B-клетка, B-клетка памяти или даже T-лимфоцит, по внешнему виду в рутинной окраске гематоксилином-эозином различить мы это не можем. То есть это морфологическая “коробка”, а не одна фиксированная стадия.

Центробласт

  • крупная клетка
  • ядро светлее, чем у малого лимфоцита
  • несколько заметных ядрышек, они часто располагаются ближе к периферии ядра
  • цитоплазмы немного, но клетка выглядит явно бластной

Это крупная, быстро делящаяся клетка тёмной зоны герминативного центра. Именно из таких клеток потом формируются центроциты.

Центроцит (с расщепленным/изрезаным ядром)

  • клетка обычно не очень крупная
  • ядро неправильной формы, может быть вытянутым, угловатым, «сморщенным», есть выемки, борозды, складки, как будто «надрезанное»
  • ядрышки малозаметны
  • цитоплазмы немного

Центроцит — это B-клетка светлой зоны герминативного центра, характеризующаяся меньшей пролиферативной активностью по сравнению с центробластом и подвергающаяся селекции в зависимости от аффинности B-клеточного рецептора к антигену. По итогам этого отбора клетка может дифференцироваться в плазматическую клетку или B-клетку памяти, либо подвергаться апоптозу.

Иммунобласт

  • очень крупная клетка
  • ядро обычно большое, округлое
  • одно очень заметное, крупное, центральное ядрышко
  • цитоплазмы больше, чем у центробласта
  • клетка выглядит «разогнанной», гиперактивной

В отличие от центробласта, который рассматривается как клетка герминативного центра, иммунобласт является более общим морфологическим термином, обозначающим крупную активированную лимфоидную клетку и не всегда отражающим строгое положение клетки в линии B-клеточной дифференцировки.

Этапы развития

Активированная B-клетка → центробласт → центроцит → плазмоцит / B-клетка памяти

Фолликулярная дендритная клетка

  • Малый лимфоцит
  • Плазмоцит
  • Плазмоцитоидная клетка
  • Иммуноцит
  • Гистиоцит
  • Макрофаг сфагоцитировавший клеточный детрит (Tingible body macrophage)

Видео:

Источники

  1. Diagnosis-of-Cutaneous-Lymphoid-Infiltrates-A-Visual-Approach-to-Differential-Diagnosis-and-Knowledge-Gaps.-Antonio-Subtil ↩

Карта