Синонимы: сенильная ангиома, cherry hemangioma, Senile angioma, Campbell–De Morgan spot
Ключевые признаки
- Ярко-красные папулы куполообразной или полиповидной формы, диаметром до нескольких миллиметров, появляющиеся во взрослом возрасте, чаще всего на туловище и верхних конечностях
- Распространенное доброкачественное образование, выявляемое у большинства людей к 60 годам, иногда в большом количестве
- Состоят из расширенных, полнокровных капилляров и посткапиллярных венул в сосочковом слое дермы
Введение и история
Вишневые ангиомы являются наиболее частыми приобретенными кожными сосудистыми пролиферациями. Они могут быть косметически нежелательными, а при эруптивном появлении в редких случаях могут указывать на лежащее в основе системное нарушение.
Эпидемиология
- Мужчины и женщины поражаются одинаково часто.
- Хотя вишневые ангиомы иногда могут появляться в подростковом возрасте, обычно они впервые возникают в третьем десятилетии жизни или позже, а затем с течением времени увеличиваются в количестве.
- У большинства людей старше 60 лет имеется один или несколько таких очагов.
Патогенез
Увеличение числа вишневых ангиом часто наблюдается во время беременности; они могут инволюционировать в послеродовом периоде, что предполагает возможную роль гормональных факторов в их патогенезе. Также описаны две женщины с сотнями эруптивных вишневых гемангиом, у обеих были повышены уровни пролактина в сыворотке.
Большинство ангиом, возникающих при POEMS-синдроме, представляют собой вишневые ангиомы, часто в сочетании с гломерулоидными гемангиомами. У большинства вишневых ангиом выявлены взаимоисключающие соматические мутации в трех генах GNA — GNA11, GNA14 и GNAQ. Следует отметить, что эти гены ассоциированы с различными другими доброкачественными, но не злокачественными, сосудистыми аномалиями, например GNAQ — с капиллярными мальформациями.
Примерно в 20% вишневых ангиом выявлены соматические мутации HRAS и KRAS. Как и при пиогенных гранулемах, эти данные указывают на то, что вишневые ангиомы правильнее рассматривать как неопластические, а не исключительно реактивные образования, хотя их частота и фенотипическая вариабельность могут зависеть от типа клетки, несущей мутацию, и внешних факторов, например травмы, гормонов или гаммапатии.
Клиническая картина
Вишневые ангиомы представляют собой округлые или овальные ярко-красные или пурпурные куполообразные папулы размером от едва заметных до нескольких миллиметров в диаметре. Хорошо развитые очаги могут быть полиповидными.
Они чаще всего появляются на туловище и проксимальных отделах конечностей и редко встречаются на кистях, стопах и лице. У пожилых людей нередко имеется 50–100 вишневых ангиом на туловище. Редко наблюдается сегментарный тип распределения, возможно отражающий мозаицизм.
Патоморфология
Гистологически в сосочковом слое дермы и поверхностных отделах сетчатого слоя дермы определяются полнокровные, эктазированные капилляры и посткапиллярные венулы. Ранние очаги характеризуются небольшими просветами сосудов и набухшими эндотелиальными клетками. По мере созревания сосуды расширяются, а цитоплазма эндотелиальных клеток уплощается, нередко формируя слегка выступающие, «шляпочные» ядра.
Диаметр сосудов уменьшается по мере их распространения в сетчатый слой дермы. В центре отмечается утрата эпидермальных гребней, а по периферии видны эпителиальные «воротнички» придатков кожи.
Дифференциальная диагностика
Характерные клинические и дерматоскопические признаки ограничивают круг дифференциальной диагностики. Гломерулоидные гемангиомы, хотя и могут быть сходными клинически, отличаются гистологически. Мелкие вишневые ангиомы могут напоминать петехии.
Лечение
Пациенты могут обращаться с просьбой удалить косметически нежелательные или хронически травмируемые вишневые ангиомы. Это может быть выполнено с помощью шейв-эксцизии, электродесикации или лазерной абляции; рецидивы наблюдаются редко.