Синонимы: keratosis spinulosa; keratosis follicularis spinosa Унны
Ключевые признаки
- Скопления множественных фолликулярных папул, каждая с центральным роговым шипиком
- Поверхность сравнивают с тёркой для мускатного ореха
- Обычно протекает бессимптомно, возникает внезапно и увеличивается в течение недели
- Чаще появляется у детей и подростков; преимущественно поражает шею, разгибательные поверхности рук, живот и ягодицы
- Может сохраняться неопределённо долго
Патогенез
- Хотя обсуждалась роль различных факторов, включая атопию, инфекции и наследственность, точная этиология шиповидного лишая неизвестна, и у большинства пациентов системные нарушения отсутствуют.
- Описаны случаи высыпаний по типу шиповидного лишая на фоне ВИЧ-инфекции.
- Для обозначения сочетания ВИЧ-инфекции, узловато-кистозного акне и высыпаний с фолликулярными шипиками, включая красный волосяной лишай и шиповидный лишай, предлагались термины ВИЧ-ассоциированный фолликулярный синдром и PRP VI типа.
- Среди других, вероятно случайных, ассоциаций, описанных в литературе, — себорейный дерматит, лекарственная реакция на омепразол, лимфома Ходжкина, болезнь Крона, сифилис и id-реакция на грибковую инфекцию.
Клиническая картина
- Типичные очаги имеют диаметр 2–6 см и состоят из сгруппированных кератотических фолликулярных папул цвета кожи, каждая из которых имеет центральный роговой шипик.
- Шиповидный лишай чаще поражает шею, плечи и разгибательные поверхности рук, а также живот, ягодицы и подколенные ямки; распределение может быть симметричным.
- Кисти и стопы обычно не поражаются.
- Элементы нередко возникают внезапно, группами, увеличиваются в течение недели, а затем остаются стабильными.
- Идиопатический шиповидный лишай обычно развивается в детском и подростковом возрасте и иногда сопровождается зудом.
- Спинулёз лица, то есть мелкие фолликулярные кератотические шипики на щеках, может быть проявлением шиповидного лишая.
Патоморфология
Гистологически шиповидный лишай наиболее близок к фолликулярному кератозу: выявляются фолликулярные роговые пробки в области инфундибулума и слабый периваскулярный и перифолликулярный лимфоцитарный инфильтрат в верхней дерме.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз шиповидного лишая включает фринодерму, ограниченный фолликулярный кератоз, фолликулярный ихтиоз, ювенильный красный волосяной лишай, а также фолликулотропный грибовидный микоз. Шиповидные высыпания на лице также могут наблюдаться при ВИЧ-ассоциированном фолликулярном синдроме, вирус-ассоциированной триходисплазии, демодекозе, фолликулярном муцинозе и у пациентов с множественной миеломой. Кроме того, распространённая фолликулярная закупорка описана как побочный эффект терапии ингибиторами BRAF и системного применения лития. 1
Таблица диф. диагноза
| Заболевание | Основные признаки |
|---|---|
| Ограниченный кератоз | • Возраст начала обычно 3–5 лет; состояние преимущественно описано у лиц африканского происхождения • Чётко отграниченные очаги из сгруппированных фолликулярных папул, с ладонно-подошвенным гиперкератозом или без него • Очаги локализуются на локтях и коленях, шее, бёдрах, крестце и задних подмышечных складках • Некоторые авторы рассматривают это состояние как вариант псориаза, поскольку гистологические изменения сходны с бляшечным псориазом |
| Фолликулярный ихтиоз | • Начало в раннем детском возрасте • Кератотические папулы с фолликулярными пробками и заметными устьями фолликулов • Предпочтительно поражает голову и шею, но может также вовлекать разгибательные поверхности конечностей, особенно пальцы, локти и колени |
| Ихтиоз фолликулярный с атрихией и светобоязнью (IFAP синдром) | • Х-сцепленный рецессивный тип наследования, аллельное состояние к Х-сцепленному кератозу фолликулярному шиповидному декальвирующему; возможен и аутосомно-доминантный вариант • У женщин-носительниц возможны линейные полосы фолликулярных кератозов, шелушение и/или гипотрихоз • У больных мужчин характерны врождённая генерализованная нерубцовая алопеция, светобоязнь, фолликулярные кератозы и псориазиформные бляшки |
| Наследственная слизистоэпителиальная дисплазия | • Аутосомно-доминантный тип наследования; более распространённые фолликулярные кератозы и нерубцовая алопеция, сходные с синдромом ихтиоза фолликулярного с атрихией и светобоязнью • Тяжёлый кератит, эритема слизистой оболочки полости рта, а также псориазиформные бляшки в интертригинозных зонах, особенно в промежности |
| Ювенильный красный волосяной лишай | • Особенно ограниченный тип, при котором очаги преимущественно располагаются на локтях и коленях |
| Фолликулярный кератоз | • Перифолликулярная эритема наряду с фолликулярными пробками • Преимущественное поражение наружных поверхностей плеч и бёдер, без склонности к формированию отдельных плотных кластеров • Может быть более распространённым при лекарственно-индуцированных фолликулярно-кератотических высыпаниях |
| Лишай плоский фолликулярный | • Фолликулярные кератотические пробки окружены узким фиолетовым венчиком • Частым проявлением является рубцовая алопеция волосистой части головы, но фолликулярные элементы могут быть и диссеминированными |
| Грибовидный микоз фолликулотропный | • Возможны акнеиформные элементы, включая комедоны; высыпания могут располагаться группами |
| Фринодерма | • Фолликулярные папулы с центральной кератотической пробкой преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей и ягодицах • Генерализованный ксероз, редкие ломкие волосы, гемералопия, ксерофтальмия |
Лечение
- Местные средства, такие как молочная кислота, мочевина и салициловая кислота, могут улучшать текстуру кожи.
- Описаны клинические случаи успешного лечения гелем с адапаленом, кремом с такальцитолом, пилингами с гликолевой кислотой, а также гелем с третиноином в сочетании с гидроактивными адгезивными аппликациями.