Синонимы: бугорки после бритья; бугорки от бритвы; зуд цирюльника; травматический фолликулит бороды; рубцующийся псевдофолликулит бороды; хронический сикоз бороды; вросшие волосы, pseudofolliculitis barbae
Ключевые признаки
- распространённое хроническое заболевание, чаще всего возникающее в области бороды у бреющихся мужчин;
- чаще встречается у темнокожих мужчин с плотно вьющимися волосами;
- после бритья дистальные кончики волос изгибаются и вновь врастают в кожу;
- высыпания варьируют от воспалительных папул и пустул до плотных папул и келоидных рубцов;
- хотя единственным надёжным способом излечения является прекращение бритья, оптимизация техники бритья и лазерная эпиляция могут значительно уменьшить выраженность заболевания.
Введение
Псевдофолликулит бороды — распространённое хроническое воспалительное заболевание участков кожи с терминальными волосами, чаще всего возникающее в области бороды у мужчин, которые бреются и имеют плотно вьющиеся волосы.
Эпидемиология
- Хотя псевдофолликулит бороды может возникать в любой расовой группе, преимущественно он поражает темнокожих мужчин. Частота среди афроамериканских мужчин, по данным разных исследований, составляет от 45 до 85%.
- У лиц с прямыми волосами псевдофолликулит бороды встречается реже и обычно протекает легче.
- У женщин псевдофолликулит также может развиваться после бритья или выщипывания волос в паховой области, подмышечных впадинах или на лице при гирсутизме.
Патогенез
У лиц с плотно вьющимися волосами волосяные фолликулы расположены под косым углом, а после бритья на дистальном конце волоса формируется острый кончик.
Предполагают два механизма врастания волоса:
- экстрафолликулярный — срезанный волос сначала обычно выходит через устье фолликула, но затем изгибается вниз и вновь проникает в кожу на расстоянии 1–2 мм от места выхода;
- трансфолликулярный — острый дистальный конец срезанного волоса прободает эпителий фолликула и проникает в дерму вместо нормального выхода через фолликулярное устье.
После проникновения волоса в дерму развивается воспалительная реакция.
- Сообщалось, что дополнительным генетическим фактором риска псевдофолликулита бороды может быть однонуклеотидный полиморфизм в 1A α-спиральном субдомене кератина K6hf (KRT75), связанного со структурой волосяного фолликула.
- У женщин предрасполагающим фактором может быть гиперандрогения.
Клиническая картина
На участках кожи с волосами, подвергавшихся бритью, развиваются папулы или пустулы цвета кожи либо красно-коричневого оттенка. Чаще всего такие элементы наблюдаются в области бороды. Возможными последствиями являются поствоспалительная гиперпигментация и рубцевание, включая образование келоидов. При хроническом течении волосы могут формировать борозды в коже; особенно часто это происходит на передней поверхности шеи и в подчелюстной области. После формирования таких борозд бритьё становится крайне затруднительным.
Патоморфология
Острый срезанный конец волоса сначала вызывает инвагинацию эпидермиса, которая сопровождается воспалением и нередко внутриочаговым микроабсцессом. По мере того как волос проникает через эпидермис, развивается выраженный смешанный воспалительный инфильтрат как реакция на врастание эпидермиса вниз в попытке окружить волос. Это сопровождается образованием абсцесса внутри псевдофолликула и реакцией гигантских клеток инородных тел у кончика внедряющегося волоса. Часто выявляются свободные стержни волос, окружённые острым и хроническим воспалением, либо преимущественно фиброзная дерма.
Дифференциальный диагноз
- Обыкновенные угри лица (акне) могут напоминать псевдофолликулит бороды, однако отличаются наличием открытых или закрытых комедонов и распространением высыпаний за пределы области бороды.
- При сикозе бороды, который также часто возникает в этой зоне, элементы, как правило, имеют более сливной, а не дискретный характер.
- Гистологически реакцию на инородное тело необходимо дифференцировать с кожным саркоидозом.
Лечение
Перед началом терапии пациенту следует прямо и подробно объяснить причину псевдофолликулита бороды. Необходимо подчеркнуть, что единственным надёжным способом излечения является прекращение бритья, однако существует несколько методов контроля процесса, включая лазерную эпиляцию.
При тяжёлом течении рекомендуется перерыв в бритье на несколько месяцев. Когда пациент возобновляет бритьё после полного регресса воспалительных элементов, ему необходимо дать рекомендации по правильной технике бритья.
За исключением очень лёгких случаев, в острой фазе псевдофолликулит бороды требует медицинского вмешательства, поскольку нередко сопровождается болью и/или зудом. Хотя антибиотики — как местные, так и системные — обычно не дают существенного эффекта, если отсутствует вторичная инфекция, они могут оказывать некоторое противовоспалительное действие. В качестве дополнительного лечения у пациентов с лёгким или среднетяжёлым псевдофолликулитом бороды могут применяться местные кератолитики, например ретиноиды и α-гидроксикислоты, а также умывания с бензоила пероксидом. Однако при тяжёлом и хроническом течении эти методы обычно дают лишь незначительное улучшение.
Таблица терапевтических подходов
| Раздел | Рекомендации |
|---|---|
| Рекомендации по бритью: важные моменты | • Не натягивать кожу • Каждый раз использовать острую бритву (предпочтительно однолезвийную с защитной сеткой*) или электробритву • Брить короткими лёгкими движениями и не проводить по одному и тому же участку более двух раз • При тяжёлом течении прекратить бритьё до полного разрешения воспалительных элементов и высвобождения всех вросших волос; в этот период бороду можно подстригать ножницами или электрическим триммером, оставляя длину не менее 5 мм |
| Рекомендации по бритью: методика | • Удалить уже имеющиеся волосы электрическим триммером, оставив щетину длиной примерно 1–2 мм (только если такая длина приемлема для пациента) • Вымыть область тёплой водой, неабразивным мылом и мягкой щёткой или губкой • Ополоснуть область тёплой водой или приложить тёплый компресс • Нанести крем для бритья и оставить умеренное количество пены на участке бритья на 5–10 минут до процедуры (не допускать высыхания; при необходимости нанести повторно) • Использовать острую бритву* и сбривать волосы короткими равномерными движениями с минимальным натяжением кожи (не более двух проходов по одному участку) • Традиционно пациентам рекомендовали брить волосы по направлению роста, однако бритьё против роста волос, возможно, не ухудшает течение заболевания • После бритья ополоснуть кожу водой и нанести успокаивающее средство после бритья. При выраженном жжении или зуде можно нанести топический кортикостероид в форме крема или лосьона (гидрокортизон 1–2,5 %) |
| Компрессы | • Компрессы с тёплой водой, физиологическим раствором или раствором Бурова (ацетат алюминия) на 10 минут 3 раза в день — для уменьшения симптомов, удаления корок, уменьшения отделяемого и размягчения эпидермиса для облегчения высвобождения вросших волос |
| Местная и внутриочаговая терапия | • После компрессов и освобождения вросших волос следует применять слабые топические кортикостероиды, местные антибиотики (например, клиндамицин) и/или топические ретиноиды • Лосьон с 8 % гликолевой кислотой • Внутриочаговые инъекции ацетонида триамцинолона (5–10 мг/мл) |
| Вторичная бактериальная инфекция | • При наличии вторичной бактериальной инфекции назначают системный антибиотик с учётом результатов бактериологического исследования |
| Резистентное течение | • Крем с эфлорнитином 2 раза в день может быть полезен† • Лазерная эпиляция с целью стойкого уменьшения роста волос |
| Поствоспалительная гиперпигментация | • Гидрохинон ± топические ретиноиды и кортикостероиды, азелаиновая кислота, койевая кислота • Химические пилинги |
| * Однако в одном исследовании не было выявлено различий в активности заболевания между использованием однолезвийных и многолезвийных бритв. † Основано на серии клинических наблюдений. |
Лазерная эпиляция может приводить к значительному уменьшению тяжести заболевания. В частности, лазер Nd:YAG 1064 нм может использоваться с длительной продолжительностью импульса и непрерывным контактным охлаждением, в том числе у пациентов с V или VI фототипом кожи; аналогично может применяться модифицированный диодный лазер 810 нм со сверхдлинным импульсом. Лечение проводят с интервалами 3–4 недели, обычно двумя-тремя сеансами. При подборе флюенса лазера необходима осторожность, особенно у пациентов с тёмно-пигментированной кожей.
Дополнительными вариантами терапии являются химические депиляторы и крем с эфлорнитином; нанесение крема с эфлорнитином 2 раза в сутки в промежутках между сеансами лазерной эпиляции обеспечивало лучшие результаты по сравнению с одной только лазерной терапией. Перед использованием химических депиляторов бороду следует подстричь; чтобы уменьшить раздражение, такие средства следует применять не чаще 2 раз в неделю.