Синонимы: пузыри от трения, friction blisters
Ключевые признаки
- Фрикционные пузыри чаще всего возникают на подошвах и пятках.
- Они являются результатом повторяющегося трения, например при ходьбе или беге в неудобной обуви; также могут развиваться на ладонях и пальцах при выполнении повторяющихся движений.
- Гистологически пузырь образуется непосредственно под зернистым слоем.
Эпидемиология
- Фрикционные пузыри очень распространены в общей популяции. Почти каждый человек сталкивался с такими высыпаниями при ношении новой обуви.
- Особенно часто встречаются у молодых и активных людей, в частности у военнослужащих и спортсменов. В одном военном исследовании, проведённом в госпитале боевой поддержки, распространённость фрикционных пузырей стоп составила 33%; они чаще наблюдались у лиц, которые не успели разносить свои ботинки.
Патогенез
- Сдвигающие силы трения возникают внутри эпидермиса, когда поверхность какого-либо предмета трётся о кожу.
- Повторение такого трения в течение определённого времени может приводить к образованию пузырей.
- Трение по влажной коже создаёт более высокие силы трения, чем по очень сухой или очень мокрой коже.
- К предрасполагающим факторам относятся плохо подобранная обувь, жара и потливость.
Клиническая картина
- Фрикционные пузыри чаще всего развиваются в областях с толстым роговым слоем — на подошвах, пятках, ладонях и пальцах.
- Особенно часто они возникают в местах интенсивного и повторяющегося трения, например на стопах.
- Сначала в очагах трения появляются эритематозные пятна, которые затем превращаются в пузыри.
- Пациенты жалуются на жжение или боль; содержимое пузыря может быть прозрачным или с примесью крови.
Патоморфология
- Фрикционные пузыри — это внутриэпидермальные пузыри, возникающие в результате некроза кератиноцитов.
- Уровень расщепления варьирует, но обычно располагается в шиповатом слое, непосредственно под зернистым слоем.
- Покрышка пузыря образована роговым слоем, зернистым слоем и частью клеточного детрита.
- В верхней части дна пузырной полости обнаруживаются бледные и дегенеративно изменённые кератиноциты со слабым окрашиванием.
- В поверхностной дерме определяется лишь скудный периваскулярный воспалительный инфильтрат.
- Более глубокие слои эпидермиса остаются нормальными.
Дифференциальная диагностика
- У большинства пациентов фрикционные пузыри легко диагностируются клинически.
- О локализованной форме простого буллёзного эпидермолиза следует думать при чрезмерно выраженной реакции на трение; при гистологическом исследовании свежего или индуцированного пузыря должно выявляться субэпидермальное расщепление либо расщепление в пределах базального слоя эпидермиса.
- Приобретённый буллёзный эпидермолиз также может имитировать фрикционные пузыри, однако его отличают по данным гистологического исследования, прямой иммунофлуоресценции и ИФА.
Лечение
- Фрикционные пузыри могут заживать самостоятельно без лечения.
- Дренирование содержимого пузыря через небольшое «окно» в его покрышке уменьшает давление и дискомфорт, предотвращает повторное накопление жидкости и позволяет в значительной степени сохранить покрышку пузыря (для защиты эрозированный поверхности от инфицирования).
- Можно использовать гидроколлоидные и другие повязки.