Синонимы: Apocrine miliaria, Fox-Fordyce disease, апокринная милиария
Основные положения
- Обусловлена закупоркой апокринных потовых желез.
- Встречается преимущественно у женщин в возрасте 15–35 лет.
- В подмышечных, аногенитальных и периареолярных областях развиваются кожного цвета фолликулярные папулы.
- Может сопровождаться интенсивным зудом.
Историческая справка
Болезнь Фокса–Фордайса была впервые описана в 1902 году американскими авторами Джорджем Генри Фоксом и Джоном Аддисоном Фордайсом [2]
Эпидемиология и патогенез
Болезнь Фокса–Фордайса — это хроническое зудящее заболевание апокриновых желез. Наиболее часто оно встречается у женщин в возрасте от 15 до 35 лет и обычно регрессирует после менопаузы.
- Этиология болезни Фокса–Фордайса неизвестна, однако предполагается роль гормональных факторов
- Эмоциональные и физические стимулы также могут влиять на течение заболевания
- Описаны случаи развития болезни после травматизации при лазерной эпиляции
Клинические проявления
- Проявляется куполообразными, цвета кожи, отдельными перифолликулярными папулами в подмышечной области, аногенитальной зоне и на коже вокруг ареол. Реже поражаются медиальные поверхности бедер, периумбиликальная область и грудина.
- Часто наблюдается выпадение волос в пораженных участках.
- Заболевание нередко сопровождается выраженным зудом.
- Во время беременности и при приеме оральных контрацептивов зуд может уменьшаться, тогда как жара и эмоциональный стресс способны усиливать симптомы.
Патоморфология
К ранним гистологическим признакам болезни Фокса–Фордайса относится кератиновая пробка в фолликулярном инфундибулуме, которая обтурирует апокринный проток. Эта обструкция приводит к задержке секрета и последующему разрыву протока на уровне эпидермиса. Наблюдаются спонгиоз и образование везикул в эпидермисе. Сопутствующие изменения включают смешанный перифолликулярный и периаднексальный воспалительный инфильтрат, а также перифолликулярные пенистые клетки с PAS-позитивной цитоплазмой, представляющие собой материал апокринной секреции.
Лечение
- Лечение болезни Фокса–Фордайса затруднено.
- Топические и внутриочаговые кортикостероиды часто рассматриваются как терапия первой линии, хотя их применение может быть ограничено риском атрофии кожи.
- Топические ингибиторы кальциневрина могут уменьшать зуд и улучшать внешний вид высыпаний.
- Топический третиноин уменьшает зуд, но мало влияет на клинические проявления заболевания и может вызывать раздражение.
- Лосьон клиндамицина при применении два раза в день также может быть полезен для уменьшения симптомов.
- У части женщин эффект дают оральные контрацептивы, а у некоторых пациентов временное облегчение обеспечивает пероральный изотретиноин.
- Из физических методов могут быть полезны фототерапия, электрокоагуляция и иссечение периареолярной кожи 1.